微波消融术治疗良性甲状腺结节

超声引导下微波消融术(microwave ablation,MWA)已被成功地用于治疗肝,肺,肾的良恶性肿瘤[1-2],也是热消融治疗甲状腺结节的一种新方法.甲状腺结节是常见的外科疾病之一,随着医学技术的发展以及人们对健康体检意识的增强,甲状腺结节检出率也逐渐升高[3].大多数甲状腺结节属于良性,恶性约占5%.

腹腔镜超声与传统超声引导纳米刀等技术消融腹部肿瘤的临床应用

目的探讨腹腔镜超声与传统超声引导纳米刀等技术消融腹部肿瘤的临床应用.方法共对15例患者(10例原发性肝癌,1例胰腺癌肝转移,1例肝门部胆管癌肝转移,肝门部胆管癌3例);其中包括开腹术中超声引导纳米刀联合开腹手术治疗3例肝门部胆管癌;微波消融共治疗患者6例,其中2例行开腹术中超声引导微波消融联合开腹手术(1例行肝癌行微波消融联合胆囊切除,胆管探查,腹腔引流术,1例行胰腺癌肝转移行微波消融联合胰尾,胆囊切除术及脾切除术),4例经腹腔镜超声引导微波消融治疗肝癌;开腹术中超声引导射频消融联合开腹手术6例.采用超声观察三种疗法布针情况,消融区声像图及彩色多普勒血流变化,并结合增强CT及血生化等评价疗效.结果所有患者均成功完成超声引导消融治疗.纳米刀在布针针数上(4.00±1.15)针多于其它两种消融方式,出血量约(111.25±103.47) ml与其它两种消融方式在开腹手术中差异较小,消融时间纳米刀(16.25±15.84)min则稍多于另外两种消融技术;经腹腔镜超声引导射频消融与微波治疗治疗失血量均较少.纳米刀治疗时因膜穿孔机制治疗区能量分布均匀,该区域呈现低回声,病灶边界与肝实质回声对比明显,并且其对胆管无损伤,术后无胆瘘发生;近门脉处行纳米刀治疗,声像图表现为环绕门脉的低回声带,边界清晰,术后门脉血流均正常;2例RFA术后CDFI显示消融灶周边少许血流信号,1例MWA术后CDFI显示消融灶周边少许血流信号,其余患者消融区增强CT均无强化表现,CDFI均未见血流信号.术后一天转氨酶均呈一过性升高,随访1月后均降低至较低水平或恢复正常;总胆红素均呈不同程度降低,4例梗阻性黄疸患者直接胆红素均呈明显降低趋势,减黄效果较显著.15例患者术后肝脏及全身情况良好,甲胎蛋白趋于正常,均未出现严重并发症,患者生活质量均改善,生存状况满意.结论腹腔镜超声可引导微创腹腔镜手术,是外科医生第三只眼,超声引导在肝胆肿瘤消融治疗中可发挥精确定位,实时监测作用.纳米刀技术消融时间稍长,但其应用对正常血管以及胆管无损伤,不同于其它热消融法,从而更适合肝门部胆管癌等管道结构复杂的肿瘤,使肝门部肿瘤等的消融治疗成为可能.

甲状腺微波消融术和腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

目的 研究甲状腺结节患者采用甲状腺微波消融术和甲状腺腺叶切除术两种手术的治疗效果,为临床治疗甲状腺结节提供良好方法,改善患者预后.方法 按随机数字表法将2019年6月至2021年10月期间来驻马店春林医院治疗的68例甲状腺结节患者进行分组研究,其中对照组患者(N=34)采用甲状腺腺叶切除术治疗,观察组患者(N=34)采用甲状腺微波消融术治疗.观察两组患者手术情况,甲状腺功能,治疗效果及并发症情况.结果 观察组手术时间,切口长度及住院时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者FT3,FT4及TSH水平异常率对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FT3,FT4及TSH水平异常率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗有效率高达94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为5.88%,低于对照组的26.47%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用甲状腺微波消融术治疗甲状腺结节患者效果较好,能有效缩短患者手术和恢复时间,降低出血量,减小切口,且对甲状腺功能影响较小,治疗效果更佳,并发症更少,值得临床应用.

祛瘀散结方改善良性无功能性甲状腺结节微波消融术后不良反应的研究

研究一微波消融治疗良性无功能性甲状腺结节患者的疗效与安全目的:探讨超声引导下微波消融(MWA)治疗良性无功能性甲状腺结节的临床疗效.方法:本研究组回顾了2016年1月1日至201 8年12月31日在江苏省中西医结合医院采用MWA治疗良性无功能性甲状腺结节的患者资料.收集患者的基本信息,术前及术后第1,3,6,12个月结节的超声结构和大小,患者的甲状腺功能等,并记录术后随访患者出现的不良反应,持续时间及转归.最后统计分析收集到的数据.结果:本试验共纳入了 103位患者(共106个结节),其中男性17人(16.50%),女性86人(83.50%).患者年龄中位数为43.00岁,术前结节的最大横径中位数为3.33cm.MWA对良性甲状腺结节具有良好的治疗效果,术后12个月时,结节体积明显减少(P<0.001),由术前6.30ml减至0.82ml;体积缩小率为82.14%,治疗成功率可达93.9%.二元logistics回归分析显示,结节超声性质是影响术后1个月时治疗效果的独立因素(P=0.04<0.05),OR值为0.378,95%置信区间为(0.194,0.739).术前囊性结节体积明显为9.97ml,显著大于实性(6.07ml)和混合性结节(6.10ml),术后1月时,囊性结节体积减至3ml,体积缩小率为63.98%,治疗成功率为61.50%,总体治疗效果优于实性和混合性结节.术后没有患者出现严重的并发症和继发的甲亢或甲减,但在术后1天时可出现一过性甲亢和甲状腺球蛋白升高,1月后即可恢复正常.此外,有34.95%(36例)患者出现术后疼痛,持续半天到10天;7.77%(8例)患者术后自觉颈部肿胀,持续1天至1月不等;2人诉有声音改变,分别持续1天和1周;还有2位患者出现吞咽不适,持续5到7天.结论:超声引导下微波消融可安全面有效地治疗良性无功能性甲状腺结节.研究二祛瘀散结方改善微波消融术后不良反应的临床研究目的:探讨祛瘀散结方能否改善良性无功能性甲状腺结节患者微波消融(MWA)术后不良反应及其疗效.方法:本研究组回顾了从2018年3月1日至2019年2月28日在我院接受MWA治疗后出现不良反应的患者,其中给予祛瘀散结方治疗的患者作为中药组16例;仅常规冷敷的对照组18例,收集患者的基线资料,比较中药治疗组和对照组术后1个月时的治疗效果和患者不良反应的持续时间及转归,统计分析数据得出结论.结果:本研究共纳入34例患者,其中中药组16人,对照组18人.中药治疗组患者中位年龄为51.50岁,术前结节最大横径中位数为3.70cm,术前体积中位数为10.93ml,较对照组并无显著差别.术后1个月时,中药组中16人均诉术后有轻微疼痛,疼痛持续时间中位数为0.50天,明显小于对照组(P=0.021),其中还有3人同时伴有颈部肿胀,分别持续1天,3天和4天,1例患者出现了吞咽不适,只持续了5天左右,没有患者出现声音改变.症状积分方面,中药组症状积分中位数由6.00分减少至2.00分,明显小于对照组(P=0.022),症状改善效果优于对照组.结论:微波消融术后联合祛瘀散结方可有效改善患者中医临床证候和不良反应,尤其是术后疼痛.